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Iscrizione on line a Eventi CEIMArs

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Città (richiesto)

Provincia (richiesto)


Dati relativi all’emissione della ricevuta fiscale (R.F.) se diversi dal nominativo dell’iscritto:

Denominazione

P.IVA / C.F.


Indirizzo del Soggetto/Ente cui va intestata la R.F.:

Via

CAP

Città


La quota che evincesi dalla fotocopia specifica che si allega
è stata versata – quale iscrizione all’Evento in oggetto –

Si è a conoscenza del fatto che il 33% della suddetta quota non è rimborsabile in caso di non partecipazione comunicata negli ultimi 15 giorni antecedenti l’evento in oggetto

Considerata la possibilità di usufruire, per l’Evento in oggetto, delle riduzioni (non cumulabili tra loro) evidenziate nel programma (o nella pagina web), si precisa che si ha diritto allo sconto del


Allegati (gli ultimi due non sono obbligatori):

Fotocopia della carta di identità (richiesto):

Fotocopia dell’assegno o della ricevuta del pagamento o – per la Stampa – della tessera (richiesto):

Autocertificazione dove si attesti la ragione in virtù della quale si ha diritto allo sconto:

Curriculum Vitae:

Eventuali note ritenute importanti:


Inviando questo modulo, si esprime automaticamente il consenso al trattamento dei dati personali per le finalità consentite dal D. L. n. 196 (30/06/2003). A mente delle leggi vigenti, i dati, che si potrà in qualsiasi momento chiedere vengano eliminati dalle memorie del CEIMArs, non saranno mai diffusi a terzi, tranne ove richiesto dalle Forze dell’Ordine e dalla Legge.


Si riceverà email (diacronica) di conferma della ricezione e dell’iscrizione.


Per procedere all’iscrizione, è necessario rispondere al quiz. Grazie.
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Centro italiano interdisciplinare di Medicina dell’Arte

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